A continuación se ofrecen respuestas a algunas de las preguntas frecuentes sobre el plan BlueCare HMO que le ayudarán a entender sus beneficios. Si tiene alguna otra pregunta, comuníquese con el Departamento de Atención al Cliente llamando al teléfono que aparece en su tarjeta de asegurado. Estamos aquí para ayudarle.

P: ¿Cuál es la mejor manera de controlar mis gastos de desembolso?
R: En primer lugar, recurra siempre a la amplia red de Health Options de médicos, hospitales y otros proveedores de cuidados de la salud participantes. Para asegurarse de usar un proveedor dentro de la red, revise el directorio de proveedores en nuestra página en Internet, www.bcbsfl.com, Encuentre un Médico u Hospital. Aunque tratamos de mantener el directorio de proveedores en línea lo más actualizado posible, es muy importante que confirme el estado de participación en la red del proveedor cuando programe una cita.

En segundo lugar, no es necesario obtener autorización previa para servicios y cuidados de la salud de urgencia. Sin embargo, si se determina que no existe una condición médica de urgencia, es posible que se deniegue el cuidado de seguimiento. Acuda al hospital solamente si se presenta una situación que amenace su vida. Si necesita cuidados de la salud para una condición médica aguda y el consultorio de su médico está cerrado, puede ir a un centro de cuidados de urgencia que participe en la red de Health Options.

P: ¿Qué debo hacer si mi médico me factura un saldo pendiente?
R: Dependiendo de su plan, usted solo debe pagar el copago, el deducible o el coaseguro aplicable. Usted no debe recibir facturación del saldo siempre y cuando consulte médicos y otros proveedores de cuidados de la salud que participen en la red de BlueCare. Si llega a recibir una factura de un médico participante de la red de Health Options, comuníquese con el Departamento de Atención al Cliente llamando al número que aparece en su tarjeta de asegurado de BlueCare.

Si tiene que ir a una sala de urgencias de un hospital no participante mientras se encuentre fuera del área de servicio, es posible que el hospital le envíe la factura directamente. En este caso, simplemente envíe la factura sin pagar a Health Options a la dirección anotada en su tarjeta de asegurado de BlueCare, junto con una explicación relacionada con la naturaleza de la situación de urgencia que se presentó. Consulte su Contrato para saber más sobre los servicios de urgencia y el copago por los cuidados de la salud recibidos.

P: ¿Cuál es la diferencia entre una sala de emergencias y un centro de cuidados de urgencia?
R: Si usted tiene una condición médica que amenaza su vida (no puede respirar, se ha roto un hueso, sufrió un traumatismo craneal, tiene un infarto, etc.), vaya a la sala de urgencias del hospital más cercano. Si la condición médica no amenaza su vida y el consultorio de su médico está cerrado, vaya a un centro de cuidados de urgencia participante. Estas clínicas con servicios ambulatorios atienden en horas nocturnas y en fines de semana y pueden reducir en gran manera sus gastos de desembolso, en comparación con la sala de urgencias de un hospital. Su copago será el mismo que el copago por consulta a un especialista. Consulte nuestro directorio de proveedores en www.bcbsfl.com o llame al número telefónico que aparece en su tarjeta de asegurado de BlueCare para localizar el centro participante más cercano.

P: Si me encuentro en una situación crítica y voy al hospital, ¿debo hacer algo?
R: Después de recibir el tratamiento, llame a su médico de cabecera (PCP) o pida a alguien que se comunique con él lo más pronto posible. El cuidado de seguimiento para tratar su condición médica de urgencia debe ser coordinado por su médico tratante, ya sea el PCP o un especialista. Si su médico tratante no coordina ni ofrece los cuidados de la salud de seguimiento, es posible que no se apruebe la cobertura y usted tenga que pagar los costos de dichos cuidados. No solicite cuidados de la salud de seguimiento en la sala de urgencias.

P: ¿Qué sucede si me enfermo mientras estoy fuera de la ciudad en viaje de negocios o de vacaciones? ¿Tengo cobertura incluso si se trata de una urgencia?
R: Para viajes cortos, el Programa BlueCard® le da acceso a médicos y hospitales en la mayoría de lugares. Los servicios que no son de urgencia y que se ofrecen fuera del área de servicio deben contar con la autorización anticipada de Health Options para que tengan cobertura. Puede ubicar proveedores participantes cercanos en las secciones “Médicos de BlueCard” y “Localizador de Hospitales” de la página en Internet en www.bcbs.com, o puede comunicarse con BlueCard Access llamando al teléfono (800) 810-BLUE [2583]. Cuando llegue al consultorio del proveedor local participante en el plan Blue, presente su tarjeta de asegurado de BlueCare. Después de recibir los cuidados de la salud de un proveedor participante, usted no tendrá que llenar ningún formulario de reclamación. Tampoco deberá pagar por los servicios médicos, fuera de la cantidad usual de gastos de desembolso como servicios no cubiertos, deducible, copago y/o coaseguro.

P: Si necesito análisis de laboratorio, ¿cómo puedo asegurarme de estar cubierto?
A: Use Quest Diagnostics para todos su servicios de laboratorio. Es el laboratorio participante para los asegurados a BlueCare. Para ubicar el establecimiento Quest más cercano, consulte nuestro directorio de proveedores en línea en www.bcbsfl.com o llame al número telefónico que aparece en su tarjeta de asegurado de BlueCare.

P: ¿Puedo cambiar de PCP? En caso afirmativo, ¿qué debo hacer?
R: Usted puede cambiar a su PCP seleccionando uno nuevo de nuestro directorio de proveedores en línea. Por medio de MyBlueService, nuestro centro de autoservicios para asegurados, usted puede presentar su solicitud en línea en cualquier momento del día o la noche. Alternativamente, puede comunicarse con nuestro Departamento de Atención al Cliente durante las horas normales de oficina llamando al número que aparece en su tarjeta de asegurado de BlueCare para hacer el cambio.

Si solicita el cambio antes del día 15 del mes, la fecha de inicio con el nuevo médico será el primer día del mes siguiente. Si la solicitud se hace después del día 15, el cambio no entrará en vigor sino hasta el primer día del segundo mes. Por ejemplo, si solicita el cambio el 10 de noviembre, la fecha efectiva de cambio será el primero de diciembre, mientras que si solicita el cambio el 20 de noviembre, la fecha efectiva del cambio será el primero de enero.

P: ¿Puedo usar Internet para comunicarme con mis médicos?
R: Sí, podrá hacerlo si usted y su médico se han registrado en nuestro programa de e–Medicina. Blue Cross and Blue Shield of Florida es la primera compañía de salud en el estado en ofrecer acceso a Internet completamente seguro y confidencial con sus proveedores de cuidados de la salud para necesidades médicas que no son de urgencia. Cientos de médicos ya están participando. Si su médico está participando, puede programar o cambiar una cita, formular una pregunta sencilla, obtener una remisión a un especialista cuando proceda, recibir los resultados de pruebas y análisis de laboratorio, solicitar reabastecimiento de sus medicinas y recibir recordatorios específicos sobre cuidados preventivos de la salud cuando le sea más conveniente. Podrá hacer todo esto en cualquier momento durante el día o la noche.

Dependiendo de su plan BlueCare en particular, también tendrá cobertura para una consulta médica en línea, o webVisit® (consulta por Internet). En este caso, usted pagará una cantidad de gastos de desembolso equivalente a lo que pagaría por consulta personal con su médico. Es posible que su médico no prosiga con la consulta en línea si decide que es necesaria la atención médica personal.

Para inscribirse en este servicio, vaya a nuestra página en Internet www.bcbsfl.com y haga clic en Asegurados, Productos, Planes y Servicios, y fi nalmente en e–Medicina.

P: Si quiero obtener una segunda opinión, ¿tendrá cobertura la consulta con el médico elegido?
R: R Los cargos para una segunda opinión médica tendrán cobertura si el servicio lo ofrece un médico participante en su área de servicio y cuando se apliquen las siguientes condiciones:

• Usted no está de acuerdo con la opinión de Health Options, de su PCP, o de un especialista con contrato sobre la necesidad de procedimientos quirúrgicos.
• Usted tiene una enfermedad o lesión de gravedad.
• Usted considera que no está respondiendo satisfactoriamente a un tratamiento.

Además, Health Options puede requerir que usted obtenga una segunda opinión médica. Consulte su Contrato para conocer los detalles. Si usted desea una segunda opinión de un médico no participante, es necesario que su médico de cabecera lo autorice para poder recibir los servicios.

P: Me hijo a cargo está en la universidad. ¿Puede seguir teniendo cobertura con mi plan HMO aún cuando se encuentre fuera del área de servicio?
R: Sí. En la mayoría de áreas tendrá cobertura con el Programa Away From Home Care® (Cuidados de la Salud Fuera del Hogar). Este programa está diseñado para que usted esté tranquilo si tiene un hijo a cargo que asiste a una escuela fuera del estado, si tiene familiares que viven en diferentes áreas de servicio, o si se le ha asignado un trabajo a largo plazo en otro estado durante 90 días consecutivos o más. La cobertura está limitada a otra área de servicio HMO del plan Blue y está disponible en la mayoría de estados. Para registrarse, simplemente comuníquese con el Departamento de Atención al Cliente llamando al número impreso en su tarjeta de asegurado de BlueCare.