A continuación se ofrecen respuestas a algunas de las preguntas frecuentes sobre el plan BlueChoice HMO que le ayudarán a entender sus beneficios. Si tiene alguna otra pregunta, comuníquese con el Departamento de Atención al Cliente llamando al teléfono que aparece en su tarjeta de asegurado. Estamos aquí para ayudarle.

P: ¿Cómo puedo tener control de mis gastos de desembolso?
R: BlueChoice le ofrece la libertad de elegir cualquier médico y hospital para recibir los cuidados de la salud. Sin embargo, su parte del costo de los servicios será la más baja si recibe los cuidados de la salud de médicos y proveedores que participan en nuestra amplia red de Cuidados Preferentes para el Paciente (PPC, Preferred Patient Care). Si elige recibir los cuidados de la salud de un médico, proveedor u hospital que participa en nuestra red de Proveedores Tradicionales, sus gastos de desembolso serán un poco más altos. La cantidad máxima a pagar ocurrirá cuando reciba servicios de proveedores que no participan en estas redes.

Comprenda sus opciones

Red PPC
Costos más bajos
No hay facturación del saldo
No es necesario presentar reclamaciones

Red Tradicional
Costos un poco mayores
No hay facturación del saldo
No es necesario presentar reclamaciones

Todos los demás Proveedores
Costos más altos
Es posible que se le facture el saldo
Es posible que tenga que presentar sus propias reclamaciones

P: ¿Cómo puedo saber si un proveedor participa en la red?
R: Puede revisar si un proveedor participa en la red ingresando a nuestra página de Internet www.bcbsfl.com, “Encuentre un Médico u Hospital”. Aunque tratamos de mantener el directorio de proveedores en línea lo más actualizado posible, es muy importante que también confirme el estado de participación en la red del proveedor cuando programe una cita.

P: ¿Cómo puedo evitar que mi médico me facture el saldo pendiente?
R: Usted puede librarse no solo de la facturación del saldo sino también de la presentación de reclamaciones si busca los servicios de proveedores que participan en la red PPC o la red Tradicional. Los médicos y proveedores que las integran solo pueden cobrar la cantidad que nosotros hemos negociado con ellos y no pueden facturarle por ninguno de los servicios cubiertos que excedan la cantidad permitida. Claro está que usted debe pagar el deducible, los servicios no cubiertos y la cantidad habitual de copago o coaseguro, dependiendo de su plan. Si recibe una factura por otros cargos de un proveedor que participa en la red PPC o la red Tradicional, comuníquese con el Departamento de Atención al Cliente llamando al número que aparece en su tarjeta de asegurado del plan de salud.

P: ¿Cuál es la diferencia entre una sala de urgencias y un centro de cuidados de urgencia?
R: Si usted tiene una condición médica que amenaza su vida (no puede respirar, se ha roto un hueso, sufrió un traumatismo craneal, tiene un infarto, etc.), vaya a la sala de urgencias del hospital más cercano. Si la condición médica no amenaza su vida y el consultorio de su médico está cerrado, vaya a un centro de cuidados de urgencia participante. Estas clínicas con servicios ambulatorios atienden en horas nocturnas y en fines de semana y pueden reducir en gran manera sus gastos de desembolso, en comparación con la sala de urgencias de un hospital. Su copago será el mismo que el copago por consulta a un médico especialista. Consulte nuestro directorio de proveedores en www.bcbsfl.com o llame al número telefónico que aparece en su tarjeta de asegurado del plan de salud para localizar el centro participante más cercano.

P: Si me encuentro en una situación crítica y voy al hospital, ¿debo hacer algo?
R: Usted debe pagar el deducible por visita a la sala de urgencias, el cual es una adición al deducible por año calendario y el coaseguro. Esto se aplica a los servicios recibidos en salas de urgencias dentro y fuera del estado de Florida. Si se le interna en el hospital en el momento de la visita a la sala de urgencias, no se requerirá el pago del deducible de la sala de urgencias por dicha visita.

P: Si me enfermo al estar fuera de la ciudad por negocios o vacaciones, ¿estoy cubierto incluso si no se trata de una urgencia?
R: El Programa BlueCard® le da acceso a proveedores participantes de organizaciones independientes Blue Cross and Blue Shield en el país y alrededor del mundo. Además, para facilitar las cosas, usted no tendrá que presentar reclamaciones ni se le molestará con ningún tipo de facturación. Puede ubicar médicos y hospitales cercanos en las secciones “Médicos de BlueCard” y “Localizador de Hospitales” de la página en Internet en www.bcbs.com, o puede comunicarse con BlueCard Access llamando al teléfono (800) 810-BLUE [2583]. Cuando llegue al consultorio del médico participante o al hospital, presente su tarjeta de asegurado al plan de salud. Desde luego, usted deberá pagar la cantidad usual de gastos de desembolso, como servicios no cubiertos, deducible, copago y/o coaseguro.

P: Si necesito análisis de laboratorio, ¿debo ir a un laboratorio en particular?
R: Nosotros contamos con una amplia red de laboratorios participantes en todo el estado. Para ubicar el establecimiento más cercano, consulte nuestro directorio de proveedores en línea en www.bcbsfl.com o llame al número telefónico que aparece en su tarjeta de asegurado del plan de salud.

P: ¿Puedo usar Internet para comunicarme con mis médicos?
R: Sí, podrá hacerlo si usted y su médico se han registrado en nuestro programa de e–Medicina. Blue Cross and Blue Shield of Florida es la primera compañía de salud en el estado en ofrecer acceso a Internet completamente seguro y confidencial con sus proveedores de cuidados de la salud para casos médicos que no son de urgencia. Cientos de médicos ya están participando. Si su médico está participando, puede programar o cambiar una cita, formular una pregunta sencilla, recibir los resultados de pruebas y análisis de laboratorio, y solicitar reabastecimiento de sus medicinas cuando le sea más conveniente. Podrá hacer todo esto en cualquier momento durante el día o la noche.

Dependiendo de su plan en particular, también tendrá cobertura para una consulta médica en línea, o webVisit® (consulta por Internet). En este caso, usted pagará una cantidad de gastos de desembolso equivalente a lo que pagaría por una consulta personal con su médico. Es posible que su médico no prosiga con la consulta en línea si decide que es necesaria la atención médica personal.

Para inscribirse en este servicio, vaya a nuestra página en Internet www.bcbsfl.com y haga clic en Asegurados, Productos, Planes y Servicios, y finalmente en e–Medicina.